أين يقع؟
تحت الأحبال الصوتية مباشرة، وهي منطقة ضيقة أصلًا في مجرى الهواء لدى الطفل؛ لذا قد تؤثر الندبة الصغيرة في التنفس.
DR.ADEL ALHARBI. MD,FCCPHealthcare · Professional Consultation · Education & TrainingSUBGLOTTIC STENOSIS
تضيّق مجرى الهواء تحت الأحبال
قد يكون خلقيًا أو مكتسبًا بعد التنبيب، ويظهر كصرير أو خناق متكرر أو ضيق نفس. تحديد موضعه ودرجته يحتاج تقييمًا متخصصًا، لا سماع الصوت فقط.
تنبيهالصوت الذي يقل مع استمرار الجهد الشديد ليس علامة تحسن؛ قد يعني أن مرور الهواء أصبح أقل ويحتاج إسعافًا.
01
BELOW THE VOCAL CORDS
ما هو تضيّق ما تحت المزمار؟
خلقي
يولد الطفل بمجرى أضيق من المعتاد، وقد يظهر الصرير منذ الشهور الأولى أو أثناء أول عدوى تنفسية.
مكتسب
غالبًا يرتبط بإصابة أو ندبة بعد التنبيب، ويتأثر بالخداج ومدة الأنبوب وحجمه وحركة الأنبوب وحالة الغشاء المخاطي.
ليس كل صرير تضيقًا
ارتخاء الحنجرة وحركة الأحبال والأكياس والتهاب الخناق وأسباب أخرى قد تعطي أصواتًا متشابهة.
02
CLUES
متى نبحث عن سبب بنيوي؟
صرير ثنائي الطور
صوت حاد مع الشهيق والزفير قد يشير إلى تضيق ثابت قرب الأحبال أو تحتها.
خناق متكرر
تكرر croup، أو حدوثه بعمر غير معتاد، أو استمرار الصوت بين النوبات يستدعي تقييمًا أوسع.
تأثر النشاط والنمو
ضيق النفس مع اللعب أو الرضاعة، السحب، بطء زيادة الوزن أو نوبات الزرقة علامات شدة.
تاريخ مهم
الخداج أو التنبيب أو جراحة مجرى الهواء السابقة يغيّر درجة الاشتباه وخطة الفحص.
03
PRIORITY CHECK
فحص إرشادي للصرير المتكرر
STRIDOR PRIORITY CHECK
02متى لا يكون الصوت مجرد خناق؟
الأداة تحدد أولوية المراجعة ولا تقيس قطر مجرى الهواء.
راقب النمط واطلب تقييمًا إذا استمر
قد يصاحب الصوت عدوى عابرة، لكن استمراره بين الأمراض أو تكراره يستحق مراجعة منظمة.
04
MAP THE AIRWAY
مسار التقييم والتشخيص
التاريخ والفحص
بداية الصوت وعلاقته بالعدوى والنشاط والرضاعة، مدة التنبيب السابق، البحة والنمو وعلامات الجهد.
منظار مرن في العيادة
يقيم الأنف والبلعوم والحنجرة وحركة الأحبال، لكنه قد لا يكفي لقياس التضيق تحت المزمار بالكامل.
منظار مباشر للشعب والحنجرة
تحت التخدير يحدد درجة التضيق وطوله وتركيبه والآفات المصاحبة، وهو أساس تخطيط العلاج.
تصوير وفحوص مساندة
تُختار عند الشك بضغط خارجي أو مرض مرافق، ولا تستبدل رؤية المجرى مباشرة عندما يلزم ذلك.
05
SEVERITY-BASED CARE
خيارات العلاج حسب الحالة
مراقبة منظمة
التضيق الخفيف المستقر قد يحتاج متابعة فقط مع خطة واضحة عند العدوى ورصد الجهد والنمو.
علاج بالمنظار
في حالات مختارة قد تُستخدم توسعة بالبالون أو معالجة الندبة، وقد تحتاج أكثر من جلسة ومتابعة دقيقة.
إعادة بناء المجرى
قد يحتاج التضيق المتوسط أو الشديد إلى laryngotracheal reconstruction أو cricotracheal resection في مركز متخصص.
فتحة قصبة عند الحاجة
قد تكون وسيلة لتأمين مجرى الهواء مؤقتًا أو ضمن خطة متعددة المراحل، وليست لازمة لكل حالة.
قرار فردي
درجة التضيق وحدها لا تكفي؛ الأعراض، طول الندبة، الأمراض المصاحبة والعمر وخبرة المركز كلها تدخل في القرار.
!
AIRWAY EMERGENCY
علامات تستدعي الطوارئ
- زرقة أو توقف تنفس أو صعوبة إيقاظ الطفل.
- سحب شديد أو إنهاك أو عجز عن الرضاعة والكلام بسبب ضيق النفس.
- تناقص الصرير مع استمرار الجهد الشديد أو ضعف دخول الهواء.
- تدهور سريع أثناء عدوى لدى طفل معروف بتضيّق مجرى الهواء.
اتصل بالطوارئ المحلية فورًا، ولا تحاول فحص الحلق أو إجبار الطفل على الاستلقاء.
06
MYTHS & FACTS
مفاهيم شائعة
كل خناق متكرر حساسية أو فيروستحقق
النوبات غير النمطية أو الصوت المستمر بين الأمراض قد يكشفان تضيقًا بنيويًا.
الصوت الهادئ يعني أن الحالة بسيطةتحقق
في الانسداد الشديد قد يقل الصوت مع تناقص مرور الهواء؛ الجهد والزرقة أهم من شدة الصوت.
المنظار المرن وحده يعطي كل التفاصيلتحقق
قد يوجه التشخيص، لكن المنظار المباشر تحت التخدير غالبًا يلزم لتحديد الدرجة والطول وخطة التدخل.
التوسعة تنجح دائمًا من أول مرةتحقق
النتيجة تعتمد على طبيعة الندبة ودرجتها وطولها، وقد تحتاج الحالة تدخلات أو إعادة بناء.
EVIDENCE & SOURCES
مراجع موثوقة
- Current Pulmonology ReportsUpdated review of subglottic stenosis ↗
- Clinical and Experimental PediatricsPost-intubation subglottic stenosis ↗
- Great Ormond Street HospitalSubglottic stenosis ↗
- Cincinnati Children’sDiagnosis and treatment ↗
إعداد ومراجعة: أ. د. عادل الحربي · آخر مراجعة علمية: سبتمبر 2026