DR.ADEL ALHARBI. MD,FCCPHealthcare · Professional Consultation · Education & Training

LARYNGOMALACIA · دليل الأسرة

ارتخاء الحنجرة عند الأطفال

هو انجذاب أنسجة أعلى الأحبال الصوتية إلى الداخل أثناء الشهيق، فيصدر صوت حاد. اسم الصوت ليس التشخيص، وشدته لا تُحكم من ارتفاعه وحده؛ بل من التنفس والرضاعة والنمو والنوم.

تقييم تنفس رضيع مصاب بارتخاء الحنجرة في عيادة مجرى الهواء للأطفال
تنبيهالزرقة أو توقف التنفس أو السحب الشديد أو صعوبة الرضاعة ليست مجرد صوت، وتحتاج تقييمًا عاجلًا.
01
LISTEN TO THE PHASE

أربع فئات للصوت

01

Stridor شهيقي

صوت حاد من الحنجرة أو أعلى مجرى الهواء، وقد يزيد مع البكاء أو الرضاعة.

02

صفير زفيري

غالبًا من الشعب داخل الصدر؛ لا يعني أن كل صوت مسموع من الرضيع ربو.

03

صوت ثنائي الطور

يسمع مع الشهيق والزفير وقد يوجه إلى تضيق ثابت قرب الأحبال أو تحتها.

04

احتقان أو خرخرة أنفية

صوت منخفض من الأنف أو البلعوم وقد يتغير بالوضعية أو تنظيف الأنف.

02
LOCATION MATTERS

أسباب من الحنجرة إلى الشعب

01

ارتخاء الحنجرة

ليونة أنسجة فوق الأحبال تجعلها تنجذب للداخل مع الشهيق؛ أكثر أسباب stridor شيوعًا عند الرضع.

02

ضعف الأحبال الصوتية

قد يسبب صوتًا أو بكاء ضعيفًا أو مشكلات بلع، ويكون أحاديًا أو ثنائيًا.

03

تضيق تحت المزمار

خلقي أو مكتسب بعد تنبيب؛ قد يسبب صوتًا ثنائي الطور أو صعوبة بعد عدوى بسيطة.

04

تلين القصبة أو الشعب

انهيار ديناميكي داخل الصدر غالبًا مع الزفير والسعال، وقد يحتاج تنظيرًا لتحديد الموقع والشدة.

05

كيس أو كتلة أو وعاء ضاغط

أسباب أقل شيوعًا لكن مهمة، وتختار الصور أو التنظير حسب القصة والفحص.

06

جسم غريب أو تورم حاد

البدء المفاجئ بعد اختناق أو تحسس أو عدوى مع تدهور يحتاج تقييمًا عاجلًا.

03
NOISY BREATHING CHECK

الصوت مع السياق

تمييز النمط

كيف يبدو صوت التنفس؟

↗

تسجيل فيديو قصير عند أمان الطفل قد يساعد الطبيب، لكنه لا يستبدل الفحص.

سجل الصوت واطلب فحصًا إذا استمر

توقيت الصوت مع الشهيق أو الزفير والعمر والوضعية والرضاعة يساعد الطبيب على تحديد مصدره.

04
NATURAL COURSE

كيف تتغير الحالة مع العمر؟

01

البداية

يظهر الصوت غالبًا عند الولادة أو خلال الأسابيع الأولى، وقد يزيد مع الرضاعة أو البكاء أو الاستلقاء.

02

مرحلة الزيادة

قد يصبح الصوت أوضح خلال الأشهر الأولى؛ الأهم متابعة الجهد والرضاعة والنمو لا مستوى الصوت فقط.

03

التحسن

تتحسن معظم الحالات الخفيفة تدريجيًا مع نضج الحنجرة، وغالبًا يختفي الصوت خلال العامين الأولين.

04

المتابعة

لا ننتظر التحسن إذا ظهرت زرقة أو انقطاع تنفس أو سحب واضح أو صعوبة رضاعة أو ضعف نمو.

05
SEVERITY, NOT VOLUME

درجات تساعد على فهم الأولوية

خفيف

صوت شهيقي مع تنفس مريح ورضاعة ونمو جيدين، دون زرقة أو توقف تنفس.

متابعة منظمة ومراقبة الوزن والرضاعة والتنفس.

يحتاج تقييمًا قريبًا

سعال أو اختناق مع الرضاعة، وجبات طويلة، تنفس رطب، سحب متكرر، شخير أو ضعف زيادة الوزن.

تقييم ENT مع فحص البلع أو النوم حسب الأعراض.

شديد أو طارئ

زرقة أو توقف تنفس، إنهاك، سحب شديد، نقص أكسجة، أو عجز عن الرضاعة والنمو.

تقييم عاجل؛ وقد تُبحث الجراحة بعد تحديد السبب والشدة.

06
FEEDING & SWALLOWING

الرضاعة والبلع جزء من التقييم

01

راقب نمط الرضاعة

السعال أو الاختناق، توقفات النفس، طول الوجبة، التنفس الرطب بعدها، القيء والنمو معلومات مهمة.

02

الشفط قد يكون صامتًا

غياب السعال لا ينفي دخول الحليب إلى مجرى الهواء؛ تُطلب دراسة البلع عند وجود مؤشرات سريرية.

03

لا تغيّر القوام عشوائيًا

تكثيف الحليب أو تغيير الحلمة والوضعية يحتاج خطة من مختص البلع والتغذية لتجنب ضرر أو نقص سوائل.

04

ابحث عن المضاعفات

التهابات صدر متكررة أو احتياج أكسجين أو ضعف نمو قد تستدعي تقييمًا متعدد التخصصات.

07
SEE THE AIRWAY

مسار تقييم موجه

01

التاريخ والفيديو

العمر عند البداية، الشهيق أم الزفير، الوضعية والرضاعة والنوم والنمو والعدوى.

02

منظار الحنجرة المرن

يفحص الأنف والبلعوم والحنجرة أثناء اليقظة غالبًا، ويؤكد ارتخاء الحنجرة أو حركة الأحبال.

03

تقييم البلع والنوم

VFSS أو FEES عند الاشتباه بالشفط، ودراسة نوم عند الشخير أو توقف التنفس أو الشدة غير الواضحة.

04

تنظير مجرى الهواء تحت التخدير

Microlaryngoscopy وbronchoscopy عند الأعراض الشديدة أو الشك بآفة أخرى أو قبل التدخل.

05

التصوير الموجه

CT أو MRI أو تصوير ديناميكي إذا اشتبه ضغط وعائي أو تشوه صدري؛ ليس روتينيًا لكل صوت.

06

فريق Aerodigestive

ENT وصدر أطفال وجهاز هضمي وبلع وتغذية ينسقون الحالات المعقدة بدل تكرار فحوصات منفصلة.

08
FROM OBSERVATION TO SURGERY

العلاج حسب الشدة والسبب

مسار رعاية

المراقبة المنظمة

في الارتخاء الخفيف: متابعة الرضاعة والوزن والجهد والزرقة؛ شدة الصوت لا تساوي دائمًا شدة الانسداد.

مسار رعاية

دعم الرضاعة

الوضعية والوتيرة والقوام لا تعدل إلا بعد تقييم؛ أعراض البلع قد تحتاج خطة مستقلة.

مسار رعاية

علاج السبب المحدد

التضيق أو الكيس أو ضعف الأحبال أو الضغط الوعائي له مسار مختلف، فلا يعالج كل stridor بالطريقة نفسها.

مسار رعاية

Supraglottoplasty

تُناقش في الارتخاء الشديد مع انقطاع التنفس أو الزرقة أو فشل النمو أو السحب الشديد أو الحاجة للأكسجين.

!
مجرى الهواء أولًا

علامات الطوارئ

اتصل بالطوارئ المحلية عند الزرقة أو توقف التنفس أو صعوبة التنفس الشديدة.

09
MYTHS & FACTS

الصوت علامة لا حكم

الصوت العالي يعني دائمًا انسدادًا شديدًاتحقق

الشدة تُقاس بالجهد والأكسجة والرضاعة والنمو والنوم، لا بارتفاع الصوت وحده.

كل ارتخاء حنجرة يحتاج عمليةتحقق

معظم الحالات الخفيفة تتحسن مع النمو والمراقبة، بينما الجراحة للحالات ذات معايير شدة.

الارتجاع هو سبب الارتخاءتحقق

قد يترافقان، لكن الارتخاء انهيار ديناميكي فوق الأحبال أثناء الشهيق. وجودهما معًا لا يثبت أن الارتجاع هو السبب.

دواء الحموضة علاج تلقائي للصوتتحقق

لا يبدأ لمجرد وجود stridor؛ الدراسات الحديثة لم تثبت تحسن نتائج ارتخاء الحنجرة بالاستخدام الروتيني، ويُقرر فقط بعد تقييم مستقل للاستطباب.

الأشعة العادية تكفي لتشخيص الحنجرةتحقق

التشخيص غالبًا يحتاج رؤية ديناميكية بالمنظار المرن، وفحوصًا إضافية حسب النمط.

EVIDENCE & SOURCES

مراجع موثوقة

  1. International Pediatric ORL GroupLaryngomalacia consensus recommendations ↗
  2. JAMA OtolaryngologyAspiration in infants with laryngomalacia ↗
  3. International Archives of OtorhinolaryngologyDysphagia systematic review ↗
  4. The Journal of PediatricsAcid suppression and feeding outcomes ↗
  5. Children's Hospital of PhiladelphiaLaryngomalacia ↗
  6. Children's Hospital of PhiladelphiaSupraglottoplasty ↗

إعداد ومراجعة: أ. د. عادل الحربي · آخر مراجعة علمية: سبتمبر 2026