العدوى
قد تسبب الفيروسات والبكتيريا والفطريات أعراضًا متشابهة، وتتغير الخطورة حسب مرحلة التعافي المناعي والأدوية والوقاية.
DR.ADEL ALHARBI. MD,FCCPHealthcare · Professional Consultation · Education & Trainingالتغير الصغير قد يكون إشارة مبكرة
الرئة بعد زراعة الخلايا الجذعية
خريطة عملية تربط التوقيت والمناعة والعدوى ووظائف الرئة، وتساعد الأسرة على الإبلاغ المبكر دون افتراض سبب واحد.
تنبيه مهمالحمى بعد الزراعة تُعامل وفق خطة المركز وحدوده المكتوبة. الازرقاق أو الجهد الشديد أو انخفاض الأكسجين أو النفث الدموي أو صعوبة الإيقاظ حالة طارئة.
01
INFECTION · INFLAMMATION · IMMUNITY
أسباب تتغير مع الزمن
إصابة رئوية مبكرة
قد يظهر التهاب منتشر أو وذمة أو ضرر مرتبط بالعلاج أو الاستجابة الالتهابية؛ التشخيص يحتاج فريق الزراعة والرئة.
السوائل والقلب
زيادة السوائل أو ضعف القلب أو الكلى قد تسبب ضيقًا وانخفاض أكسجين، ولا يعني كل ظل في الأشعة التهابًا رئويًا.
النزف والجلطات
قلة الصفائح أو اضطراب التخثر أو الخثار قد يسبب علامات صدرية خطرة تستدعي تقييمًا عاجلًا.
BOS والطعم ضد المضيف
التهاب القصيبات الانسدادي قد يظهر بسعال جاف أو ضيق أو هبوط تدريجي في قياس التنفس، وأحيانًا تكون الأعراض متأخرة.
مضاعفات متأخرة أخرى
التهاب الرئة المنظم أو التليف أو ضعف العضلات والتكييف قد يؤثر في التنفس؛ التوقيت والنمط يوجهان الفحوص.
02
EARLY REPORTING MATTERS
تقييم إرشادي للأسرة
بعد الزراعة: التغير عن خط الأساس مهم
0/7راجع الأعراض والمناعة والمتابعة
أداة فرز توعوية لا تشخّص العدوى أو مرض الطعم ضد المضيف ولا تستبدل خطة مركز الزراعة.
03
TREND · TEST · COORDINATE
المراقبة تكشف الاتجاه
خط أساس واضح
توثق الأعراض والأكسجين وصورة الصدر ووظائف الرئة قبل الزراعة أو عند الاستقرار بحسب قدرة الطفل وبروتوكول المركز.
قياسات متسلسلة
المهم هو اتجاه FEV₁ وبقية القياسات مع الوقت، لا قراءة منفردة؛ يحدد الفريق توقيت القياس وتكراره.
الأكسجين والفحص
التشبع ومعدل التنفس والجهد والسماع والفحص العام توضع في سياق الحمى والمناعة والأدوية.
تصوير موجّه
تُختار الأشعة أو CT حسب السؤال؛ النمط والتوقيت يساعدان لكنهما لا يثبتان السبب منفردين.
البحث عن العدوى
قد تشمل العينات الأنفية أو الدم أو البلغم أو تنظير القصبات بحسب الاستقرار والخطر وما سيغيّر العلاج.
فريق واحد
الزراعة والرئة والعدوى والأشعة والعناية المركزة والتأهيل ينسقون القرار لتجنب التأخير أو العلاج المتضارب.
04
THE FAMILY SAFETY PLAN
ست خطوات عملية
بلّغ مبكرًا
لا تنتظر اشتداد السعال أو الضيق، خصوصًا مع الحمى أو انخفاض الأكسجين أو تراجع القدرة على النشاط.
اتبع خطة الوقاية
التزم بأدوية الوقاية واللقاحات المعتمدة من مركز الزراعة ونظافة اليدين وتجنب الدخان والمخالطة الخطرة.
لا تبدأ علاجًا ذاتيًا
لا تستخدم مضادًا أو ستيرويدًا أو بخاخًا متبقيًا دون الفريق؛ قد يخفي الأعراض أو يتداخل مع الخطة.
حافظ على القدرة
التغذية والحركة والتأهيل التدريجي ودعم العضلات تُفصّل حسب الصفائح والمناعة والقلب والرئة.
احمل ملخصًا حديثًا
يتضمن نوع الزراعة وتاريخها والمتبرع وGVHD والأدوية والحساسية وخط الأكسجين وآخر وظائف رئة.
استمر بعد التعافي
المتابعة طويلة المدى مهمة لأن بعض التأثيرات تظهر بعد أشهر أو سنوات حتى بعد تحسن المناعة.
!
اطلب المساعدة فورًا
علامات الخطر
- ازرقاق أو جهد شديد أو تدهور سريع أو صعوبة في الإيقاظ.
- انخفاض الأكسجين عن خط الطفل أو حاجة متزايدة للدعم.
- ألم صدر شديد أو إغماء أو نفث دموي.
- حمى أو قشعريرة بحسب تعليمات مركز الزراعة، حتى مع أعراض تنفسية بسيطة.
اتصل بمركز الزراعة مبكرًا، ولا تؤخر التقييم بسبب انتظار نتيجة فحص منزلي أو تحسن مؤقت.
05
MYTHS & FACTS
لا تختصر السبب في العدوى
كل سعال بعد الزراعة عدوىتحقق
العدوى مهمة، لكن الأسباب المناعية والدوائية والقلبية والسوائل قد تتشابه؛ يلزم تقييم منظم.
غياب الأعراض يعني أن وظائف الرئة طبيعيةتحقق
قد يسبق انخفاض القياس الضيق الواضح، لذلك تستخدم المتابعة المتسلسلة وفق بروتوكول المركز.
صورة صدر طبيعية تنفي المشكلةتحقق
بعض أمراض المجرى الصغير أو البدايات المبكرة قد تحتاج فحوصًا أخرى حسب القصة والقياس.
BOS يُشخّص من السعال فقطتحقق
التشخيص يعتمد على مسار وظائف الرئة واستبعاد العدوى وتقييم الصور والسياق المناعي، لا عرض منفرد.
EVIDENCE & SOURCES
مراجع موثوقة
- EBMT Handbook 2024المضاعفات الرئوية غير المعدية بعد HCT ↗
- Transplantation and Cellular Therapy 2024تشخيص BOS لدى الأطفال بعد الزراعة ↗
- ERS/EBMT Clinical Practice Guidelineمرض الرئة المرتبط بـcGVHD ↗
إعداد ومراجعة: أ. د. عادل الحربي · آخر مراجعة علمية: أغسطس 2026